走路突然倒地不起,20多岁患有肾病小伙遭遇“沉默杀手”肺栓塞,更让人好奇的是为什么肾病会发生肺栓塞。事实上,这在肾脏病学中并不少见,有时常见。每次见面,都是紧急救援。肾病综合征实际上是由多种原因引起的肾滤过膜损伤,血液中的大量蛋白质通过受损的滤膜渗漏到尿液中丢失,导致大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症等。
大量的蛋白尿,除了血浆白蛋白的丢失外,还会丢失其他蛋白质,如胰岛素、甲状腺激素和其他激素,包括凝血因子和抗凝血因子(两者都是蛋白质)。但由于抗凝血因子分子量小,更容易通过受损的滤膜流失,而凝血因子分子量大,流失少,因此血液中的凝血因子占优势,血液处于高凝状态。
另外,肾病综合征会有低蛋白水肿,水会从血管“漏”到血管外。虽然体内水分多,但血液循环不足,血液集中;肾病综合征也会引起严重的高脂血症,而且血液比较粘稠。因此,肾病综合征特别容易发生下肢静脉血栓。血栓一旦脱落,很容易引起肺栓塞。
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支,阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。术后肺栓塞是临床罕见但死亡率较高的严重并发症。栓子主要来自静脉系统血栓。但如果发生肺栓塞,右心被阻断无法将血液注入肺部,血液无法释放二氧化碳与氧气结合,全身缺氧,患者常因缺氧而死亡。所以说,肺循环虽小,但很关键;肺栓塞虽不大,但常致命。
肺栓塞比急性心肌梗死更危险肺栓塞,主要表现为呼吸困难、严重胸痛、咯血、发烧等症状,尤其是心肌梗死。据统计,不经治疗的肺栓塞死亡率为20%~30%,诊断明确并经过治疗者死亡率降至2%~8%。在美国,肺栓塞是仅次于癌症和心肌梗死的第二大死因。
在西方国家,一般人群的肺栓塞年发病率是1‰~3‰,而恶性肿瘤使其发病率增加4倍。有流行病学资料表明,栓塞是第二位导致肿瘤患者死亡的原因,仅次于恶性肿瘤本身。