9月9日，网络名人阿健要努力活着死于晚期直肠癌。自去年五月起，阿健开始在网上分享他的抗癌经历和生活点滴。但从去年5月到今年9月，阿健的面貌变化让无数网友看哭。仅仅一年多，结直肠癌就让阿健从最初的脸颊圆润到晚期的骨瘦如柴，令人唏嘘。
CRC是消化道恶性肿瘤中发病率最高的一种。根据2020年全球肿瘤负担报告，结直肠癌是世界上新发病率最高的三种癌症之一，死亡率居第二，仅次于肺癌。值得注意的是，结直肠癌越来越年轻，不再像传统观点认为的那样:癌症只发生在50岁和60岁之后。
实际上，在美国，50岁以下的成中，结直肠癌是最常见的癌症诊断，也是导致癌症死亡的第三大原因。去年8月，美国《复仇者联盟》系列电影中扮演黑豹的好莱坞演员查德维克·博斯曼在43岁时死于直肠癌，这引起了当时的结肠镜检查热潮。
JAMANetwOpen最近发表的一项研究指出，结直肠癌不仅年轻，而且与50-51岁诊断的结直肠病人相比，年轻病人的生存率更低！为什么会这样？
该队研究使用了国家癌症数据库的数据。个人年龄在0-90岁之间。在这些病人中，51-55岁的病人被定义为晚发CRC。
早期CRC被定义为诊断年龄在50岁以下。研究人员排除了50岁的病人，以最大限度地减少他们对筛查结果的影响。作者利用Cox比例风险回归来计算与诊断年龄相关的总死亡率的风险比例。
结果表明，在未经调整的分析中，早期CRC患者的存活率低于51-55岁诊断为CRC的患者。(53.6%vs54.3%；
此外，研究人员还通过调整与死亡率有关的其他预测因素，进一步检查了早晚结直肠癌的存活率和存活率的差异。早发性CRC个体的总死亡率HR为1.04(95%CI,1.02-1.05)，与51-55岁诊断的个体相比。
早期和晚期CRCa的整体死亡率值得注意的是，对于早期CRC患者，HR因年龄而异，因此研究人员进一步评估了早期CRC患者生存的异质性。
结果表明，在35-39岁的个体中生存优势最大(HR调整后，0.88)。但这一较高的存活率仅限于I期(HR,0.87)和II期(HR,0.86)。因此，该研究结果强调了早期癌症筛查的重要性。如果35-39岁的癌症筛查被诊断为第一和第二阶段，生存优势仍然很大。
回到开头的问题，与50-51岁确诊的结直肠患者相比，年轻患者的生存率更低的原因是，对于很多年轻人来说，当他们都是晚期。但愿更多的人意识到结肠癌不再是老年人的疾病，如果年轻人能尽早进行癌症筛查，在早期发现结肠癌，他们的生存优势就会很大。
直肠癌筛查有哪些筛查？目前认为最有效的CRC筛查方法是粪便隐血，广泛应用于粪便免疫化学检查。相比之下，传统方法主要采用愈创木脂粪潜血试验和结肠镜检查。
今年5月，发表在JAMA的美国预防医学工作组(USPSTF)的最终建议指出，直肠癌的筛查应该从45岁开始，而不是50岁开始。该建议中，USPSTF推荐的筛选策略包括：
高灵敏度愈创木脂粪便隐血检测或粪便免疫化学检测(FIT)每年一次。粪便DNA-FIT检测每1-3年一次。CT结肠成像检查每5年进行一次。软乙结肠镜检查每5年进行一次。软乙结肠镜检查每10年加FIT一次。结肠镜检查每10年进行一次。
一般来说，从正常粘膜到增生性息肉，到腺瘤，到早期癌症和晚期癌症，都需要一定的时间。在这种疾病的发展过程中，我们可以坚持健康的生活方式，有效预防直肠癌。避免肥胖:肥胖是许多组织公认的癌症风险因素，包括肠道。
四月份，一项发表在BMCMedicine上的研究显示，男性较高的体重指数(BMI)与CRC风险增加密切相关(HR=1.23)，BMI每增加4.2kg/m2，CRC风险增加23%。在女性中，BMI每增加5.2公斤/立方米，CRC风险增加9%；腰臀比增加0.07，风险增加5%。
1、避免摄入大量加工肉类:在所有结直肠癌风险因素中，饮食可能是最容易控制的环境和生活方式因素。六月十八日，发表在ClinicalNutrition上的一项研究发现，在随访415524参与者11.1年后，大量摄入加工肉会增加CRC风险23%。
2、少喝含糖饮料:除了加工肉类，长期饮用含糖饮料也会增加结直肠癌的风险。今年5月，期刊《肠》(Gut)上发表的一项研究表明，青春期长期饮用含糖饮料会增加32%的结直肠癌风险。
成年后喝含糖饮料(SSB)
因此，用牛奶、咖啡等饮料或其他更健康的饮料代替含糖饮料或可以预防结直肠癌的风险。饮食纤维摄入量大：JAMANetwOpen上发表的研究表明，饮食纤维摄入量大，钙和酸奶可以降低结直肠癌的发病率。
3、适度日晒:低UVB暴露可能会降低维生素D水平。维生素D缺乏与结直肠癌风险增加有关。
七月五日，在开放获取期刊BMCPublicHealth上发表的一项研究显示，UVB光照射不足可能与结直肠癌风险增加有关，特别是老年人。
4、阿司匹林的力量:去年6月在Lancet上发表的CAPP2研究发现，在有遗传倾向的高危人群中，成年早期(平均45岁)服用阿司匹林可以减半结直肠癌的风险，这种预防效果可以维持10-20年！
JAMAoncology今年1月21日发表的一项研究显示，70岁前开始使用阿司匹林的人数比不定期使用阿司匹林的少了20%。
虽然直肠癌是消化道恶性肿瘤中发病率最高的一种，但只要我们平时坚持健康的生活方式，保持适当的体重，早期筛查，就能在很大程度上预防。
