中国打击医疗保险欺诈的力度不断升级。今年前八个月，医疗保险基金88.12亿元被追回。8日，公安部在北京召开新闻发布会，通知公安部会同国家医疗保险局、国家卫生健康委联合部署依法打击诈骗保险专项整治行动。
今年4月9日启动的专项整治行动的重点是医疗保障领域的假病人、假病情、假票据(三假)等重点犯罪行为。在此次行动中，公安机关侦破了多起医疗保险诈骗案件，如涉案犯罪嫌疑人47人、申请医疗保险基金1073万元以上的四川达州3.01诈骗医疗保险基金案；河北廊坊12.20诈骗医疗保险基金案涉案犯罪嫌疑人23人，涉案金额1600多万元。
国家医疗保险局基金监督司副司长段政明表示，国家医疗保险局自成立以来，一直把打击诈骗保险作为首要任务，初步构建了打击医疗保险诈骗保险的高压态势。医疗保险诈骗保险案件普遍发生，频繁发生的情况得到初步遏制，但医疗保险基金监管形势依然严峻，打击诈骗保险的任务依然十分艰巨。
院长带头骗取1000多万股东分红。
公安部刑事侦查局二级巡视员王永明在新闻发布会上表示，截至9月底，全国公安机关共破获犯罪团伙251人，逮捕犯罪嫌疑人3819人，破获医疗保险基金诈骗案件1246起，追缴医疗保险基金2.3亿元，医疗保险部门关闭处置医疗机构277家，形成了依法严厉打击医疗保险基金诈骗犯罪的强大威慑。
四川达州3.01诈骗医保基金案是民营医院诈骗医保基金的典型案例。今年年初，四川省达州市公安机关根据纪委移交线索，成功打掉以宣汉县民泰医院为幌子的诈骗医保基金犯罪团伙，抓获医院院长等47名犯罪嫌疑人，冻结涉案资金140多万元，缴获大量虚假病例、会计账本等涉案物品，涉案金额高达1100万元。
四川省公安厅刑侦局副局长李一南介绍，宣汉县民泰医院自2018年5月被列入定点医疗机构以来，以宣汉县民泰医院院长王为首的犯罪团伙开始有组织地实施医保基金诈骗犯罪活动。
经调查，宣汉县民泰医院已向医保局申请医保基金1073多万元。医院先后治疗来自四川、安徽、河南、重庆、贵州等5个省市的5059名医疗保险住院患者。王某等人通过虚构165人住院228次，仅这一项就骗取了近百万元的医疗保险资金。
公安部门调查发现，医院内部全过程造假：医院市场部以硬性指标拉患者寻找资源，医院工作人员介绍患者佣金300元；医生虚开，多开药品和诊疗检查项目，伪造病历，多挂床；实验室修改患者检查系数指标，骗取患者住院；护理部编制护理记录，虚假执行医生建议，虚假收费，销毁多开药品和耗材；医院办公室负责医疗保险病例的整理和国家医疗保险资金的申报。除支付医院日常运营成本外，诈骗所得医疗保险基金全部用于股东分红和市场部佣金。
根据公安部露的案件来看，四川达州3.01诈骗医保基金案不限于三假，而是有九假，即假病情、假住院、假病历、假检查项目、假实验室数据、假护理记录、假执行医嘱、假开药、假治疗。这一系列欺诈手段令人震惊，严重侵犯了患者的合法权益，严重危害了国家医疗保障基金的安全，严重损害了公共秩序和良好习俗。李一南说。
药贩子医院蹲守倒卖医保药品。
非法经营医疗保险回收药品是诈骗保险的另一种重点犯罪行为。由于医疗保险回收药品的收购价格与转售价格之间存在较大的利润空间，一些罪犯在利益的驱使下，采取各种手段，从事非法经营医疗保险回收药品的犯罪活动。
上海市公安局食品药品环境调查总队负责人于蒙详细介绍了上海市公安机关调查的一起非法经营医疗保险药品案件。
经调查，自2020年初以来，为了谋取非法利益，池等犯罪团伙组织人员定期蹲在上海多家医院门口，以30%至50%的药价向医务人员购买医疗保险药品，或向医院购买他人医疗保险卡，药店等指定医疗保险单位冒名使用欺诈药品，积少成多，获得大量药品供应。
随后，在没有药品经营资格的情况下，犯罪嫌疑人通过社交软件吸引经销商，以约60%的药品价格出售营利。为了获得更大的利益，池等人与当地民营门诊部勾结，在医院空刷医保卡直接骗取医保基金，通过虚开药品购买单据、骗取高价中药材等方式销售骗取的药品牟利。
于蒙介绍，在侦查一系列案件的过程中，共立案侦查刑事案件23起，成功捣毁犯罪团伙17个，查处涉案民营门诊部2人，逮捕犯罪嫌疑人150余人，其中民营门诊医生45人，工作人员45人，查获医保药品3.8万多盒110余种，医保卡130余张，涉案金额最低约10万元，最高300多万元。
公安部食品药品犯罪侦查局二级检查员徐成磊表示，非法经营医疗保险回收药品犯罪涉及的药品多为慢性病药品，中药注射液，中药材，特别是单一价格较高的滋补中药材，也占一定比例。
针对此类犯罪的特点，公安部署全国公安机关深入开展昆仑行动，依法打击全要素、全环节、全链条。据统计，2021年以来，各地公安机关食品药品侦查部门共侦破非法经营医疗保险药品案件300余起，逮捕犯罪嫌疑人1000余人，涉案金额11.6亿元。
王永明表示，下一步将继续加大打击力度，公安部和国家医保局正在研究将专项整治行动延长至2022年12月底。公安部还正在与国家医疗保险局研究制定行刑衔接相关意见，并根据需要，及时推进与医疗保险、卫生保健、审计、纪检监察等部门建立线索通报、案件移送、研判会商、联合行动等工作机制，不断提高打击质量和效率。
